step2 お申込画面を表示 “ワクチンサポート保険(ペット医療保険)”をお買い物カゴに追加しました。 お申込み情報をご入力ください 契約者(姓) *契約者(名) *性別 * 女性男性 生年月日 *郵便番号 *都道府県 * オプションを選択…北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県市区町村 *番地 *アパート名、棟名、部屋番号など (オプション)電話番号 *メールアドレス *ペット名 *ペットの品種名 *ペットの性別 * 女の子男の子 ペットの種類 * 犬猫 ペットの年齢 * 0歳1歳2歳3歳4歳5歳6歳7歳8歳9歳10歳11歳12歳13歳14歳15歳16歳17歳18歳19歳20歳21歳22歳23歳24歳 告知1(ペットのワクチンアレルギーはありますか) * ワクチンアレルギーはありませんワクチンアレルギーがあります 告知2(獣医師からワクチン接種を止められていませんか) * 止められていない止められている 意向の確認 * はい。この保険は意向に適った商品です。いいえ。この商品は意向に適っていませんので、加入いたしません。 備考欄 注文メモ (オプション) ご注文 商品 小計 ワクチンサポート保険(ペット医療保険) × 1 240 円 小計 240 円 合計 240 円 クレジットカード決済 クレジットカードでの支払い お使いのブラウザは JavaScript をサポートしていないか、無効になっています。注文の前に金額を更新ボタンで合計できることを確認してください。もし更新に失敗するようであれば、上記表示金額とは異なった金額が請求される可能性があります。 金額を更新 割引や製品情報が記載されたお得なメールを受け取りたいです。 個人情報は、お申込みのお手続きの処理、このサイトでの利用サポート、プライバシーポリシーに説明されている他の用途に使用されます。 step4 申込をする(保険料決済を行う)